医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的外科治疗策

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  为探讨如何处理医源性输尿管损伤后梗阻的外科治疗策略,作者回顾性分析自2007年2月~2009年4月,上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科诊治的16例输尿管腔内操作致医源性输尿管损伤并发上尿路梗阻的患者,患者平均年龄49岁,所有患者输尿管损伤后均曾成功留置D-J管4~6周.就诊时平均术后时间9.8个月(3~18个月)。通过磁共振水成像(MRU)评价输尿管梗阻累及部位、梗阻段长度及输尿管瘢痕组织厚度.以STORZ F7.9 输尿管镜检查患侧输尿管。对于患侧输尿管管腔通畅者行开放输尿管梗阻段切除术,并对该段输尿管行病理检查.对于输尿管镜证实受累输尿管存在机械性梗阻,狭窄段长度<2 cm的患者行输尿管镜下钬激光输尿管内切开术.所有患者术后留置D-J管6周.术后6个月以静脉尿路造影(IVU)评价手术效果。

  结果显示,在4例患者中,STORZ F7.9 输尿管硬镜成功进镜至肾盂,未发现患侧输尿管机械性梗阻。予切除瘢痕增生段输尿管,病理检查提示输尿管全层增厚伴慢性炎症,纤维组织增生,平滑肌细胞排列杂乱,但黏膜层尿路上皮完整且无明显增生。另12例患者经输尿管硬镜检查证实机械性梗阻存在,行钦激光输尿管内切开术,术后6个月随访显示,4例行开放手术患者均未出现输尿管再狭窄。12例行输尿管钬激光内切开患者中3例上尿路梗阻复发,行狭窄段切除,6个月后随访见上尿路积水消失。

  上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科的潘家骅、薛蔚、陈海戈等发现:在部分输尿管损伤后上尿路梗阻的患者,其输尿管管腔通畅,动力性梗阻可能占主导地位。对于这些患者外科手术切除输尿管狭窄段可能是最佳选择。该回顾性分析发表在 2011 年26卷04期的《临床泌尿外科杂志》。

  通过国外交流的机会,潘主任关注欧美发达国家一些新生儿救治中心的经验,加强各种管理措施,并率先在我省开展早期筛查,如床旁头颅超声、新生儿眼底筛查、早产儿早期随访等。